Indikacije za amputaciju. Značajke operacije i rehabilitacije

amputacija udova se smatra jednim od najstarijih operacija u povijesti medicine. Prvi opisi datira iz 4. stoljeća prije Krista. e. Međutim, nemogućnost da se zaustavi teškog krvarenja, kao i nedostatak znanja o vaskularnom podvezivanja je obično fatalan. Liječnik preporučuje skraćeni ud u zahvaćenim tkivima, što eliminira fatalno krvarenje, ali nije se zaustavi širenje gangrene.

U prvom stoljeću, Aulus Cornelius Celsus predložio revolucionarna za svoje vrijeme pristupa vođenju takvih operacija, što je uključivalo preporuke:

- izvršiti skraćivanje razine živih tkiva;

- vezanje izoliranog vaskularnog batrljak kako bi se spriječilo krvarenje;

- rezanje kopija uništavanje tkiva za pokrivanje batrljak bez patoloških napetosti.

Važnu ulogu u poboljšanju metoda amputacije udova igrao uvođenjem metode bez krvi s radom kad Esmarch stvorio koristiti do sada gumenom trakom.

U današnjem svijetu vodeću poziciju među indikacijama za amputacije zauzimaju dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti.

Amputacija - odsijecanje udova je, odnosno njegov distalni dio, za kosti, ali to će biti strašna pogreška da bi je vidjeli kao jednostavan uklanjanje zahvaćenog segmenta. Ovaj pojam podrazumijeva plastične i rekonstruktivne kirurgije, s ciljem daljnjeg brzog i učinkovitog rehabilitacije pacijenata.

Postoje određene indicije za ovu vrstu operacije. Razmislite čitanja podataka u više detalja.

Indikacije za amputaciju

- gangrena.

- Prisutnost teških fokus infekcije, prijeteći pacijentov život (anaerobni infekcije).

- nepovratno kontraktura ishemija mišića.

- gnječiti sindrom.

- nagnječenja, traumatske povrede ekstremiteta glavnih žila i živaca, provedena tzv traumatske amputacije.

- bolesti začepljenja ishodom gangrene.

- podveza, nametnuo više od tri sata.

- Common nije podložan liječenje neurotrofnim čireva.

- osteomijelitis s prijetnjom na unutrašnje organe.

- Zajednički sušičava lezija koštanog tkiva u starijih osoba.

- Maligni tumori kostiju bez mogućnosti uklanjanja izoliranog komoru.

Određivanje razine resekcija

Odabir razine amputacija ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije krvi u operiranog područja, uz prisustvo gangrene, trofičke poremećaja, stanja susjednih tkiva i težini infekcije i boli.

Djeca pokušati primijeniti disarticulation (izolacija zahvaćeni dio u zajedničkoj razini), ne krši daljnji rast kostiju.

Prema hitnosti operacije izolirani amputacijom ekstremiteta:

- neposredna amputacija izvedena u donošenju operaciju prve pomoći za uklanjanje ne-održiva, oštećenih tkiva;

- rad u nuždi s sakaćenja ognjišta intoksikacije s neučinkovitosti konzervativne terapije;

- planirana amputacija, provodi u malignim lezijama kosti osteomijelitis.

- reamputatsiya ispraviti nezdrav panj.

Dodijeliti kružni, eliptični i patchwork amputacija. Razmislite ove vrste u nastavku.

kružni amputacija

Glavne indikacije za ablacije, naime giljotina (istovremeno kružna) amputacije su plinska gangrena i ekstremiteta resekcija visi na musculocutaneous mrvice. Zadiranje se provodi isključivo za hitne spasonosni. Značajan nedostatak ove tehnike je pružiti nefunkcionalnu umrijeti i kasnije obvezujući reamputatsiya da se prilagodi ud proteze daljnju uspostavu.

Prednost toga je nedostatak amputacije nekrotičnog promjena na komadiće, čak i uz smanjenu opskrbu krvlju.

Kad je giljotina amputacija ispratio kost na istoj razini kao i da je od mekog tkiva.

Kao što je operacija se izvodi? Amputacija prvoj fazi sastoji se rez kože, potkožnog tkiva i fascije. Edge Sweep koža je i dalje reper na rubu. Na drugoj pozornici seciranje mišića na kost i daljnje smanjenje kosti. kraj kosti je pokriti s obzirom na kožu i pojas.

Ova vrsta preporučuje za odjela udova s relativno malim mišićne mase.

Za odjelima s velikim mišićne mase trohmomentnaya preporučene amputacije (jednostavan stošca, i kružnom ablacija po Pirogova).

Prve dvije faze operacije su slični dvuhmomentnoy amputacija. Nadalje, nakon što je klizni mišića i površinski tkiva u proximalnom smjeru, je ponovno cut mišića nacrtana oko ruba kože. Kroz to se smanjiti duboke mišićne slojeve koji pridonosi daljnjem formiranju stožastim panj.

Metode patchwork podijeliti:

• na odnoloskutnye (duljina jednog zaklopca jednak promjeru batrljak);

• dvuloskutnye (dvije krpe različitih veličina na zbroj duljina čine promjer amputiruemoy udovima).

U formiranju panj treba imati na umu da je ožiljak ne bi trebao biti na radnoj površini. Bilješke treba formirati uzimajući u obzir sposobnost nositi teret.

osteoplastični amputacija

Kako je amputacija donjih ekstremiteta? Posebnost je prisutnost koštanih ulomaka pokriveni periost u sastavu flastera.

osteoplastični amputacija potkoljenice prema postupku iz Pirogova stekao svjetsku zbog vrlo uspješne anatomska kraj podršku rehabilitacije operiranog nogu.

Prednosti metode:

- bol manje trup.

- Imajući podršku kraju panj.

- Spremite proprioceptivnim osjetljivost mišića i tetiva.

proceduralni koraci

Prilikom uklanjanja tibia, dvije rezovi su na Pirogova. U tu svrhu, amputaciju nožem. Prvo proizvesti cross cut mekih tkiva, otkrivajući skočnog zgloba dodatno raditi lučni dio se proteže duž dorzumu stopala. Nakon prelaska bočni ligamenta čine izolaciju talus, tibia kosti piljenje. Presjek zatvoren flastere. Formiraju batrljak.

Rad Sharpe

Postoji još jedan način na koji je obavila amputacija donjih udova.

Kada uklonite stopala mekih tkiva seciranje provodi nekoliko centimetara distalnih falangi prve metatarzalne kosti. Nakon otpreparovyvaniya periost se izvodi piljenje metatarzala i zaglađivanje šikare sve vidio rez. Cut poklopac tabani zakrpe.

Razmislite glavne uzroke amputacije.

dijabetične mikroangiopatije

Akcije kirurg ovisi o stupnju oštećenja. Na prevalencije gnojne nekrotične lezije pet stadija:

- površinske nekroze bez poraza tetiva.

- gangrena prst uključuje prve falange i tetive.

- Raširena gangrena prstiju, u kombinaciji s gangrene stopala.

- gangrenozan lezija cijela noga.

- Uključivanje u procesu tibije.

Na prijemu pacijenta s nekrotičnog ishemije održao hitnu sanaciju ognjišta, koja se sastoji u otvaranju apsces, drenaža apscesa, minimalna resekcija zahvaćeni dio kosti i uklanjanje mrtvog tkiva. Nakon ekscizija neviiabilni tkiva preporuča operaciju vratiti odgovarajući protok krvi oštećene udove.

ishemija:

- prvi stupanj je izvedena samo sanitarne ognjište;

- druga snaga znači amputacija zahvaćenih prstiju s postupkom koji su uključeni u ekscizijom tetiva;

- kada je treći stupanj provodi amputaciju na Sharpe koristi poseban nož amputacija;

- obrada četvrtog stupnja je resekcije na tibije;

- na petom stupnju amputacija provodi se na razini kukova.

Smrzotine prstiju i drugih dijelova tijela

razlikovati:

• Ukupno zamrzavanje (patološke promjene organa i tkiva, u razvoju kao posljedica poremećaja prokrvljenosti i daljnje ishemijom mozga zbog niske temperature produženim djelovanjem);

• perfrigeration (manifestira kroničnu upalnu reakciju kože u obliku plavkasto ljubičaste ljušti s teškim svrab.

Postoje četiri stupnja:

Prvi stupanj je popraćen reverzibilne promjene kože: crvenila, otekline, svrbež, boli i smanjenje osjetljivosti neizraženo. Nakon nekoliko dana zahvaćena područja su piling.

Za drugi stupanj karakteriziran pojavom mjehura sa svjetlom sadržaj izražen kao smanjenje osjetljivosti, vjerojatno zbog infekcije spajanja trofičko poremećaja.

Treća faza je prikazan nekrotičnog promjene mekih tkiva kao rezultat umru, formirajući liniju razgraničenja (razgraničenje mrtvih tkiva od zdravog za granulaciju trake), oštećena područja ud mumificirana, a pristupanje mikrobne flore može razviti mokri gangrene.

Kada je četvrti stupanj nekroze tkiva proteže do kosti, tekućina u mjehurića na koži postaje mutna crno, plavičasto kože, osjetljivost bol nestaje u potpunosti, a blackens zahvaćeni ekstremitet mumificirano.

liječenje

• 1. stupanj. Rewarming pacijenta, UHF-terapiju darsonval, promrznut ekstremiteta funta bornu alkohol.
• 2. stupanj. Obrada se provodi mjehurića. Nakon što je njihov otvaranja oštećene kože je uklonjena, rana zavoj primjenjuje alkohol. Sistemska antibiotska terapija se preporučuje.
• Treći stupanj. Uklanja mjehurići izrezane nekrotično tkivo zavoj sa hipertonične slane otopine. Antibiotici se koriste za sprečavanje sekundarne infekcije.
• 4-og stupnja. Necrectomy (uklanjanje devitaliziranog tkiva) se izvodi na 1 cm od nekroze liniju. Amputacija provodi se nakon formiranja suhom kore.

gangrena

Suha gangrena je rezultat sporog progresivnog poremećaja opskrbe krvi u tkiva je karakteristika bolesnika s aterosklerozom i brišući endarteritis.

Karakterizira odsutnost intoksikacije organizma, u prisutnosti jasno postavljenih osovine. U liječenju moguće korištenje trudna upravljanja.

Primjeni: lijekovi koji poboljšavaju trofizmu tkiva, sistemsku antibiotsku terapiju. Operacija je provedena nakon formiranja jasnu liniju razgraničenja.

Vlažna gangrena nastaje kao posljedica akutne prestanka cirkulacije (ozeblina prstiju, tromboze, kompresija vaskularne). Ona se odlikuje teškim trovanja, bez crti razgraničenja i izgovara edem. Amputacija s gangrenom održanoj hitno, iščekivanje upravljanje je neprihvatljivo. Operacija se izvodi nakon detoksifikacije terapije. amputacija linija mora biti znatno veći gangrena (s lezije preporučeno amputacija stopala čekanje na razini kukova).

Plinska gangrena je apsolutni pokazatelj za giljotinom amputacije. Karakteristične simptoma: izražen, progresivni oticanje, prisutnost plina u tkivima i mišićima, te nekroza apscesa s taljenjem mekih tkiva. Vizualno mišiće sivo, bez sjaja, lako gužvati na palpaciju. Koža ljubičasto-plavkast, kada se pritisne čuo crunching i škripa. Pacijent žali nepodnošljivo, pucanja boli.

Kriteriji za solventnost panj i njegova spremnost za daljnje protetike

Za normalno funkcioniranje proteze na zaostalu duljini fuge mora biti veći od promjera. Također je važno njegov fiziološki oblik (blago sužava od vrha do dna) i bezbolan. Spremljeno procjenjuje pokretljivost zglobova i kože ožiljak (njegova mobilnost i nedostatak kohezije s osnova kosti).

Znakovi začarani Stump

- Raspodjela ožiljak na radnoj površini.

- Višak mekog tkiva.

- Nedostatak sužava panj.

- Spajanje s ožiljnog tkiva, njegova tišine.

- Previsok raspored mišića.

- Pretjerana napetost kosti koža piljevine.

- Odbijanje koštanih dijelova s amputacijom uparen kosti.

- Vrlo konusni oblik batrljak.

Izrada invalidnosti

Amputacija ekstremiteta je anatomski defekt koji je uzrokovao invalidnosti skupina koja je dodijeljena na neodređeno vrijeme. Ako je došlo do nogu amputacije, invalidnosti skupina odmah dodjeljuje.

Procjena stupnja gubitka funkcionalne aktivnosti, invalidnosti i nesposobnosti, kao i daljnji zadatak invaliditeta se bavi medicinsko-rehabilitacijski stručnog povjerenstva.

Pri utvrđivanju stupnja invaliditeta ocjenjuje:

- Sposobnost za samoposluživanje.

- mogućnost samostalnog kretanja.

- Adekvatnost orijentacije u prostoru i vremenu u nedostatku patologije mentalnu aktivnost (mjerena sluha i vida).

- Komunikacijske funkcije, sposobnost da se geste, pisanje, čitanje, itd ...

- Razina kontrole vlastitog ponašanja (sukladno zakonskim, moralnim i etičkim normama društva).

- sposobnost učenja, mogućnost da nauče nove vještine, razvoj drugih struka.

- Sposobnost da se uključe u zapošljavanju.

- Sposobnost da nastaviti raditi u okviru svojih profesionalnih aktivnosti nakon rehabilitacije i stvaranja posebnih uvjeta.

- Funkcionalnost i stupanj razvoja proteze.

Prva skupina

Indikacije za dodjelu prve skupine:

- Amputacija obje noge na razini kuka.

- Izostanak četiri prsta (uključujući prve falange) na obje ruke.

- Amputacija ruke.

Druga skupina

- Amputacija tri prsta (sa prvim falangi) obje ruke.

- uklanjanje 1 i 2 prsta.

- Nema 4 prsta, dok održavanje prve falangi.

- Amputacija prstiju na jednoj ruci s visokim panj druge ruke.

- Rad Chopart i Pirogova.

- Visoki resekcija jednoj nozi, u kombinaciji s nedostatkom prste jedne ruke ili oka.

- amputacija jedne strane i oku.

- disarticulation kuk ili ramena.

Treća skupina

- Jednostrano amputacija prstiju bez skidanja prve falange.

- Obostrani amputacija prstiju.

- Visoki amputacija nogu ili ruku.

- Uklonite obje noge na Sharpe.

- Razlika u duljini nogu 10 cm.

Rehabilitacija nakon amputacije

Osim anatomskih mana amputacije ekstremiteta dovodi do ozbiljnih psiholoških trauma pacijenta. Pacijent se zatvara u mislima inferiority u očima društva, on vjeruje da je njegov život je gotov.

Uspjeh budućeg protezom određena ne samo pravodobnost poslovanja, razina amputacije i naknadne pravilnu njegu za panj.

3-4 dana nakon prevenciji amputaciju počinje fleksije kontrakture, izvođenje pokreta panju. Nakon uklanjanja šavova aktivno vježbanje mišića panj preporučeno. Mjesec dana kasnije, iskušavaju prvi protezu.

Najvažniji cilj rehabilitacije je stabilizacija pacijenta psihološko stanje i formiranje njegovog adekvatnog liječenja za protetike.

Daljnje aktivnosti uključuju:

- obuka u korištenju proteze;

- skup vježbi za aktiviranje protezu i njegovo uključivanje u ukupnom motora stereotipa;

- normalizacija koordinacije, korištenje medicinskog i protetskog treninga.

- društveno-rehabilitacijske aktivnosti, prilagodba na život pacijenta s protezom;

- smanjenje razvoja pojedinih programa, prekvalifikaciju i dodatno zapošljavanje (za 2. i 3. grupa).

Ako imate fantomski bol u amputiranom udu preporučamo da Novocainom blokade, hipnoza i psihoterapije. Ako nema poboljšanja moguće izvršiti operaciju s resekcijom pogođenih živaca.