Što je troponina? Norm, glavni pokazatelji i njihova značenja

U 2000. godini, Europska zajednica kardiologiju i American College of Cardiology složili su se u dijagnostici infarkta miokarda. Da biste provjerili dijagnoze odlučio se na analizu razine srčanih troponina, jer se smatra više specifičnih za dijagnosticiranje oštećenja srčanog mišića od kreatina, čak iu slučajevima manje infarkta nekroze.

troponini

Troponin - molekula protein koji se sastoji od tri podjedinice (T, C, 1). Nalazi se na niti aktina u mišićima miokarda i sudjeluje u njegovim rezova. Svaka podjedinica ispunjava svoju specifičnu ulogu u reguliranju aktivnosti srčanog mišića. U tijelu, za najveći dio, dominira vezani troponina. Normalan krvni (ng / ml) - 2,0, jer samo šest posto tih proteina su dostupne u citosolu.

Otkriveno je da je uništenje kardiomiocitima u perifernoj krvi povišene razine različitih frakcija troponina. Ponekad je lik iznad norme u stotinama ili čak tisućama puta.

funkcija

Kao što je već spomenuto, troponina vezan za protein tropomyosin. U neaktivnom stanju, kada je mišić opušten, ovaj protein sprječava prianjanje miozina za aktin. Kada akcijski potencijal dosegne mišićne stanice primljene pozitivno nabijene ione kroz kalcijevih kanala u staničnoj citoplazmi. Dio kalcija nalazi se u privitku troponina i suradnicima. To omogućava pristup miozin i aktin vlakna uzrokuju kontrakcije.

Ne samo u miokardu je troponina. Norma njegovo vezivanje je devedeset pet posto. Preostali dio je u slobodnom stanju ili distribuirati u druge vrste mišićnog tkiva. Ključna razlika je u tome što je u skeletnim mišićima troponina podjedinice četiri, au srčanog mišića - tri.

fiziologija

Kratice sve vrste mišića koordinira promjenom koncentracije međustaničnih kalcijevih iona. Kada se njihov broj povećava, ugovore mišića, i obratno. Protein kojem je kavez vezan kalcij - je troponin. položaj njegovog norme na tropomyosin odgovara duljini potonjih, odnosno 40 nm.

Troponina ima tri podgrupe, od kojih svaki ima svoju funkciju. Kada kalcij vezan za C-fragment, tropomyosin na aktin filamenata seli u miozina mogla pridružiti. Ako dovoljno kalcija, tropomyosin blokovi aktivna mjesta i čini nemogućim da pridaju miozinski myofilaments.

Mikrobiologiju i histologiju Također je utvrđeno da troponina 1 potiskuje stvaranje novih krvnih žila. Troponin C veže kalcijevih iona, a to uzrokuje promjene u tropin 1. troponina T je potrebna kako bi se komunicirati s tropomyosin i troponin 1 veže za aktin, te pomaže u interakciju s aktin miozina kada kalcij iona u citoplazmi nedostatna.

Priprema i analiza indikacija za svrhu

Na razini troponina i normalno perifernoj krvi u njegov najbolji suđeni po kvantitativne analize. Za njeno dostavljanje ne zahtijeva nikakve posebne pripreme, ali, kao iu svim slučajevima darivanja krvi, bolje je to učiniti u četiri sata nakon jela.

Ako bolnica prima bolesnika s akutnim infarktom miokarda, odmah je uzeo test krvi. Prema protokolu, potrebno je ponoviti više od četiri sata, a zatim kroz 8. dan nakon troponina provodi jednom dnevno tijekom dva tjedna. U modernoj medicini, metode za određivanje količine tog proteina direktno na krevet pomoću sustava za ispitivanje. Negativan rezultat omogućuje izuzimanje takvih bolesnika od onih koji imaju akutni koronarni sindrom može razviti u bliskoj budućnosti.

Daljnje definiranje akutnog infarkta miokarda (MI), broj troponina analize vrši se identificirati subakutni oblika infarkta microinfarction „tihi” srčani udar, te za praćenje kvalitete trombolitičkom terapijom i učinak izravnog djelovanja antikoagulansa, kao što je heparin.

Povećana troponin 1

Troponin 1 (normalan serum i 0,1 ng / ml) mogu povećati nakon kirurških zahvata na srcu. Tako, s tim presađivanja organa koncentracija troponin povećava do 5 nanograma po ml. Ova vrijednost može se pohraniti do tri mjeseca.

Upalne bolesti srca i ozljede uzrokuje blagi porast razine troponina T, ali je dinamika njegovih promjena u krvi razlikuje se od onoga u MI. Norma u krvi troponina kod muškaraca i žena isto. Ovaj indikator se ne odnosi na spol ili dob pacijenta. Ponekad može biti lažno pozitivan rezultat testa, ako je pacijent u stanju akutne intoksikacije alkoholom.

Blagi porast troponina moguće velike štete na skeletnim mišićima. Za usporedbu, kreatin fosfokinaze (CPK) u ovih bolesnika značajno povećava, što je rezultiralo pogrešnog upisa infarkta miokarda.

Akutni infarkt miokarda

Troponin 1 (brzina u krvi 0,1 ng / ml) je pathognomonic znak akutne infarkta miokarda samo ako je vrijednost veća od 100 mg / ml, ili više od 99 percentilu normalnom rasponu. Ali samo u kombinaciji s kliničkim i instrumentalnih simptome ishemije miokarda.

Kao rezultat unošenja u medicinskoj praksi ove analize, broj dijagnoza srčanog udara povećan, jer ovaj test je osjetljiviji od kreatin kinaze. Nadalje, u smislu povećane prognostički troponina to je negativni predznak. Neki istraživači tvrde da je veličina tromba izravno je proporcionalna razini troponina u serumu krvi.

Povećanje razine ovog proteina u bolesnika s miokarda zabilježen u roku od šest sati nakon početka boli napada. Četrnaest dana troponina razini progresivno se smanjuje i vraća u normalu.

Akutni koronarni sindrom

Normalan krvni troponin s akutnim koronarnim sindromom (AKS) odgovara onoj u infarkta miokarda i od 50 do 100 ng / ml. Povećanje proteina ACS nam omogućuje razlikovati od nestabilne angine. Povremeno, bolesnici s tipičnim kliničkim simptomima i povišenim razinama troponine u koronarografija nije registriran ozbiljna kršenja hemodinamike. Razlog za ovu pojavu - spontano formiranje plaka koji se otapa tijekom trombolize. Druga teorija tvrdi da je ugrušak jednostavno padne ispod posuđu, nije vidljiva na zaslonu.

Perkutana koronarna intervencija

Troponin (norma 2,0 ng / ml) je blago povećana nakon angioplastike ili postavljanja stenta. Znanstvenici ne sumnjamo da su proteini, koji se određuju, izašao iz kardiomiocitima. Razlog je vrijeme njihova pojava koja prolazi ishemije, što je uzrokovano puhanjem balona i stezanje srčanih arterija.

Čak iu slučaju mikro trauma bili su izuzetno osjetljive troponini infarkt, koji je, naravno, odražava u brojanja periferne krvi. No, prije svega, to pokazuje da je u bolesnika sa sličnim rizik od visoke razine proteina promjena u razvoju koronarnim sindromom i infarkta miokarda. Nažalost, određene brojeve, koje liječnici mogu biti vođeni u prognozama ne postoji. Neki govore o patofiziologiji ponuditi infarkta miokarda, kada je razina troponina premašila više od tri puta.

kirurgija

Troponin (norma 2.0 ng / ml) povećava nakon radikalne operacije na srčanom mišiću. To je zbog nedostataka zaštitu srca akcija. U teoriji, oni su trebali štititi u tijelo pacijenta hipoksijom, ali u praksi to nije uvijek sto posto. Ali ne u svim slučajevima povećanje troponina treba smatrati perioperacijske infarkta miokarda.

Cijenit će se iznos i trajanje operacije, kao i početnu razinu proteina. Dijagnoza „infarkt miokarda” moguće je samo uz prisutnost kliničke, laboratorijske i instrumentalne znakova istovremeno.

drugo stanje

Brojne studije su potvrdile činjenicu da troponin (normalan 2.0 ng / ml) je visoko specifičan marker infarkta miokarda. No, postoji niz patoloških stanja, koji su također u pratnji povećanjem količine tog proteina u perifernoj krvi. To uključuje sepsu, plućne embolije (PE), zatajenje srca, upala srčanog vrećice, miokarditis, kroničnog zatajenja bubrega, pretjeranog vježbanja, transplantacija srca, kemoterapijom.

Ova pojava je uzrokovana groznica, tahikardija, hipoksija, povrede mikrovaskulaturi, smanjuje pritisak i anemija. Sve to dovodi do ishemije miokarda i uništavanje kardiomiocitima, što uzrokuje porast troponina.

1 ili T troponin

Normalan krvni troponin do 2,0 ng / ml, ali postoje različite metode za utvrđivanje frakcija tropin danas. To je dopušteno preciznije utvrditi oštećenje miokarda. Za brojne studije su pokazale da troponin-T je više podložna zatajenja bubrega, na tropin 1, a drugi parametri su slični, pa imaju istu dijagnostičku vrijednost.

Osobitost troponina T u činjenici da proizvodi dijagnostičku opremu za samo jednu tvrtku, dok troponina 1, postoji nekoliko testnih sustava. Zbog toga, postoji svibanj biti neke poteškoće pri usporedbi rezultata. No, liječnici pokušavaju donijeti istu formulu po kojoj bi neutralizirala razlika u rezultatima između različitih parametara labolatoriya.