Ozljeda glupa želuca. Oštećenje organa trbušne šupljine. Prva pomoć

Zatvorena (tupo) trbušna trauma - oštećenje, bez kršenja integriteta trbušne stijenke. Te ozljede također imaju naziv "ne-prodoran". Međutim, odsutnost vizualnih patologija nije dokaz integriteta unutarnjih organa. Zatvorene ozljede abdomena popraćene su oštećenjima gušterače, slezene, jetre, crijevnog trakta, mjehura i bubrega, što utječe na zdravlje pacijenta i može dovesti do smrti.

etiologija

Utjecaj na trbuh smatra se glavnim uzrokom oštećenja unutarnjih organa. Većina pacijenata koji su zahvaćeni na taj način bili su opušteni u vrijeme ozljede. Mišići su u stanju mirovanja, što izaziva prodor sile udarca duboko u tkivo. Ovaj mehanizam oštećenja je tipičan za sljedeće slučajeve:

• Kazneni incidenti (udaranje u trbuhu šakama ili nogama);
• Padanje od visine;
• Automobilske nesreće;
• Ozljede u sportu;
• Nekontrolirani refleks kašlja uz oštru kontrakciju trbušnih mišića;
• Industrijske nesreće;
• Prirodni ili vojni kataklizmi.

U trenutku izlaganja razornom faktoru koji uzrokuje modrice trbušne stijenke, prisutnost pretilosti i, obrnuto, iscrpljenost ili slabost mišićnog aparata povećava rizik od oštećenja unutarnjih organa.

Česti klinički slučajevi su kombinirane ozljede koje povezuju tupove ozljede abdomena s frakturama kostiju ekstremiteta, zdjelice, rebra, kralježnice i kraniocerebralne traume. Takav mehanizam uzrokuje razvoj velikog gubitka krvi, povećava stanje bolesnika i ubrzava pojavu traumatskog šoka.

Za sve manje ozljede obratite se najbližoj hitnoj službi. Radno oko 24 sata osoblje će pružiti prvu pomoć, odlučujući hoće li nastaviti hospitalizaciju i unutarnje ozljede. Obratite pažnju! U slučaju ozbiljnog stanja žrtve ili bilo kakve sumnje u rupturu unutarnjeg organa, neovisno kretanje pacijenta je kontraindicirano. Obavezno nazovite hitnu pomoć.

klasifikacija

Oštećene trbušne ozljede dijele se prema sljedećim načelima:

1. Bez prisustva oštećenja trbušnih organa (modrice, mišićne skupine i rupture fasada).
2. Uz prisutnost oštećenja unutarnjih organa smještenih u peritonejskom prostoru (rupture jetre, slezene, dijelova crijevnog trakta, mokraćnog mjehura).
3. Uz oštećenje retroperitonealnih organa (ruptura gušterače, bubrega).
4. Patologija s intra-abdominalnim krvarenjem.
5. Štete uz prijetnju peritonitis (traumatizam šupljih organa).
6. Kombinirana oštećenja parenhima i šupljih organa.

Sindrom boli

Zatvorene ozljede abdomena karakteriziraju prva i glavna žalba žrtve - pojava bolnih osjeta u abdomenu. Važno je zapamtiti da se erektilna faza šoka može pratiti depresija sindroma boli koja komplicira dijagnozu patologije. U slučaju kombiniranih ozljeda, boli od loma rebra ili kosti udova, zdjelica može gurnuti natrag simptome, koji su uzrokovali tupu bolest abdomena, u pozadinu.

Torpidna faza šokne države inhibira svjetlinu bolesnih stanja zbog činjenice da je pacijent dezorijentiran ili u nesvjesnom stanju.

Priroda sindroma boli, njegov intenzitet i ozračivanje senzacija ovise o lokalizaciji lezije i organa koji su uključeni u proces. Na primjer, ozljedu jetre popraćena je dosadna bol koja boluje, što daje natrag na područje desnog podlaktice. Ruptura slezene očituje se zračenjem boli u lijevoj podlaktici. Za štetu na gušterači, karakteristična je crijeva koja reagira na području kostiju, donjeg dijela leđa i lijevog ramena.

Ruptura slezene, posljedice koje su ozbiljne za pacijenta zbog prekomjernog gubitka krvi, prate trećinu svih zatvorenih ozljeda abdomena. Oštećenja slezene i lijevog bubrega su uobičajena. Često liječnik mora ponovno upravljati pacijentom, ako ne vidi kliničku sliku jednog od nekoliko ozlijeđenih organa.

Traumatizacija gornjeg dijela crijevnog trakta, praćena rupturiranjem zidova, očituje se oštrim boljem bodeža koji se javlja kao posljedica penetracije crijevnih sadržaja u trbušnu šupljinu. Iz svjetlosti sindroma boli pacijenti mogu izgubiti svijest. Oštećenja debelog crijeva manje su agresivna u manifestacijama, jer sadržaj nema jak kiselinski okoliš.

Ostali klinički znakovi

Blunt trbušne traume očituje refleksno povraćanje. U slučaju puknuća zidova tankog crijeva ili želuca, povraćanje će sadržavati krvne ugruške ili boju kave. Takve izlučevine s izmetom pokazuju traumatizaciju debelog crijeva. Ozljede na rektumu popraćene su pojavom crvene krvi ili njegovih ugrušaka.

Intraperitonealno krvarenje popraćeno je sljedećim simptomima:

• Slabost i pospanost;
• vrtoglavica;
• Pojava "muha" ispred očiju;
• Koža i sluznice dobivaju plavkastu boju;
• Smanjenje krvnog tlaka;
• Slabi i česti puls;
• Često plitko disanje;
• Izgled hladnog znoja.

Oštećenje šupljih organa uzrokuje razvoj peritonitis. Na sličnoj patologiji, tijelo žrtve reagira s povećanjem tjelesne temperature (s teškim gubitkom krvi - hipotermijom), neumoljivo povraćanjem, zaustavljajući peristaltiku crijevnog trakta. Priroda boli se stalno mijenja, izmjenjujući snažnu bol i privremeni nestanak.

Traumatizacija urinarnog sustava prati odsutnost ili kršenje urinarnog izlučivanja, makrogemurije, bolne senzacije u lumbalnoj regiji. Kasnije se razvija edem u perineumu.

Štete bez traumatizacije unutarnjih organa

Kontuzija prednjeg trbušnog zida očituje se lokalnim vizualnim promjenama:

• bubri;
• ispiranje;
• bol;
• Prisutnost modrica i abrazije;
• hematomi.

Bolni osjećaji koji prate modricu povećavaju se promjenom položaja tijela, kihanjem, kašljem i odmrzavanjem.

Blunt trbušne traume mogu biti popraćene puknim fasadama. Pacijent se žali na tešku bol, osjećaj nadutosti. Pojavljuje se dinamička pareza crijevnog trakta, a time i dinamička priroda opstrukcije. Puknuće mišićnih skupina popraćene su lokalnim manifestacijama u obliku krvarenja u malim točkama ili velikim hematomima, koji se mogu lokalizirati ne samo na mjestu traumatizacije već i daleko iznad svojih granica.

Konačna dijagnoza "oštećenja prednjeg trbušnog zida" se provodi u slučaju potvrde odsutnosti unutarnjih patologija.

Dijagnostičke mjere

Diferencijalna dijagnoza pacijenta počinje s prikupljanjem anamneze i traumogeneze. Nadalje, definicija stanja žrtve uključuje sljedeće metode ankete:

1. Opća analiza periferne krvi pokazuje sve znakove akutne krvarenja: smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina, hematokrita, leukocitoze u prisutnosti razvoja upalnog procesa.
2. Opća analiza urina određuje makrohematuriju, a ako je gušterača oštećena, prisustvo amilaze u urinu.
3. Od instrumentalnih metoda ispitivanja koriste se kateterizacija mokraćnog mjehura i umetanje sonde u želudac.
4. Ultrazvučni pregled.
5. Kompjuterska tomografija s intravenoznim injekcijskim sredstvom za kontrast.
6. Radiografija.
7. Ostali pregledi ako je potrebno (cistografija, rheovasografija, ERCP).

Razlikovanje patologije

Istraživanje trbušne šupljine i organa koji se nalaze tamo bi trebalo biti multilateralno, jer kombinirane traume mogu ugnjetavati simptome jedne ozljede, dovodeći u prvi plan kliniku traumu druge.

Centar za traume, pružajući medicinsku pomoć tijekom cijelog dana, nije u mogućnosti provesti sve naznačene metode dijagnoze, pa je nakon početnog ispitivanja žrtve poslana u bolnicu kirurškog odjela.

Prva pomoć za trbušne traume

Ako sumnjate na štetu unutarnjih organa, pridržavajte se sljedećih pravila:

1. Pacijent se stavlja na tvrdu površinu, osigurava stanje odmora.
2. Spojite hladnoću na scenu traume.
3. Nemojte davati vodu i hranu žrtvi.
4. Nemojte uzimati lijekove prije dolaska ambulante, osobito analgetika.
5. Ako je moguće, osigurajte prijevoz do zdravstvene ustanove.
6. U nazočnosti povraćanja, skrenite pacijentovu glavu na stranu, tako da ne postoji želja za povraćanjem.

Načela liječničke skrbi

Blunt trbušne traume zahtijeva neposrednu intervenciju stručnjaka, jer je povoljan rezultat moguće samo s pravodobnom dijagnozom i početkom liječenja. Nakon stabilizacije stanja pacijenta i provođenja mjera protiv šoka, pacijentu je prikazana kirurška intervencija. Zatvorene ozljede zahtijevaju sljedeće uvjete tijekom operacija:

• Opća anestezija s adekvatnim opuštanjem mišića;
• Srednji medijan laparotomije, koji omogućuje pristup svim područjima trbušne šupljine;
• Jednostavna tehnologija, ali pouzdana u rezultat događaja;
• Intervencija je kratkotrajna;
• Izlivena u trbušnu šupljinu neinficirane krvi za reinfuziju.

Ako je jetra oštećena, zaustavite krvarenje, izrezivanje neprobavljivih tkiva, šivanje. Ruptura slezene, posljedice koje mogu dovesti do uklanjanja organa, zahtijeva temeljitu reviziju. U slučaju manje traume, ukazuje se na zaustavljanje krvarenja sa šavom. S jakim oštećenjem organa, koristi se splenectomija.

Poremećaji intestinalnog trakta popraćeni su uklanjanjem neraspoloživih tkiva, zaustavljanjem krvarenja, revidiranjem svih petlji, ako je potrebno, resekcijom crijeva.

Oštećenja bubrega zahtijevaju intervencije za očuvanje organa, ali s teškim drobljenjem ili odstranjivanjem organa iz hranilica, izvodi se nefrektomija.

zaključak

Prognoza traume trbušne šupljine ovisi o brzini traženja pomoći, mehanizmu oštećenja, pravilnoj diferencijalnoj dijagnozi, profesionalnosti medicinskog osoblja zdravstvene ustanove koja pruža pomoć žrtvi.