Antibiotik za pijelonefritis. Pielonefritis: liječenje (lijekovi)

Jedna od najčešćih bubrežnih bolesti je pijelonefritis. Patologija je opsežan proces. Upala uključuje zdjelicu i čašu pupova, kao i vezivno (intersticijalno) tkivo. Infekcija se događa bilo izvana, kroz mokraćni sustav, ili hematogenim putem (s protjecanjem krvi) od drugih žarišta. Dalje ćemo rastaviti, kao što je prikazano pijelonefritis. Liječenje, lijekovi za njegovo uklanjanje također će biti opisani u članku.

Opće informacije

Glavni patogeni pijelonefritisa su bakterije skupine stafilokoka, intestinalne i pseudomonas aeruginosa, proteina, streptokoka, enterokoka. Mnogo rjeđe promatraju razvoj patologije pod utjecajem gljiva ili virusa. Često, pielonefritis izaziva mikrobne veze ili patogene L-oblika. Potonji su karakterizirani nepravilnim adaptivnim uvjetima karakteriziranim visokim otporom na lijekove. To značajno komplicira ne samo terapiju, već i dijagnozu patologije. Bolest brzo prolazi od akutne do kronične faze. U tom smislu, antibiotici za pijelonefritis bubrega trebaju biti propisani što je prije moguće.

Terapeutski događaji

Svaki antibiotik s pijelonefritom treba imati širok raspon terapijskih aktivnosti, visoki baktericidni učinak, minimalnu nefrotoksičnost. Lijek bi također trebao biti izlučen u urinu u velikim količinama. Popis antibiotika koji su propisani za opisanu patologiju uključuju aminopeniciline, zaštićene peniciline, cefalosporine, karboksipeniciline, aminoglikozide i fluorokinolone. Zatim ćemo razmotriti koji su antibiotici za pielonefritis najčešće propisani.

aminopenicilin

Stručnjaci danas pokušavaju ne propisati ove lijekove s pielonefritisom. Odlikuju se povećanom prirodnom aktivnošću u odnosu na proteu, Escherichia coli, enterokokse. Njihov glavni nedostatak je osjetljivost na utjecaj beta-laktamaza - enzimi proizvedeni od strane brojnih klinički značajnih patogena. Danas se ti antibiotici za upalu bubrega ne preporučuju (osim patologije u trudnica) zbog povećane razine rezistentnih (otpornih) Escherichia coli sojeva (više od 30%).

Zaštićeni penicilini

Ti antibiotici za upalu bubrega smatraju se sredstvom izbora. Lijekovi pokazuju visoku aktivnost u odnosu na gram negativne mikroorganizme koji proizvode beta-laktamazu i gram-pozitivne bakterije, uključujući i stafilokoki rezistentni na penicilin i negativnu koagulazu. Razina otpornosti koja sojevi Escherichia coli pokazuju na zaštićene peniciline relativno je niska. Često se propisuje antibiotik za pijelonefritis "Amoksicilin" i "Clavulanate". Ova kombinacija se preporučuje usta pri 625 mg / 3 rub / danu. Ili parenteralno pri 1,2 g / 3 r./danu. Trajanje terapije je od sedam do deset dana. Inovativni oblik ove kombinacije je antibiotik za pielonefritis "Flemoclav Solutab". Lijek je dokazao učinkovitost kod infekcija mokraćnog sustava. Sredstva "Flemoklav Solutab" dozvoljena su za uporabu u bolesnika s tri mjeseca i trudnicama.

Lijekovi za složene oblike

U teškim slučajevima i sumnji na infekciju uzrokovanu Pseudomonas aeruginosa, mogu se propisati karboksienicilini. Konkretno, to je antibiotik za pijelonefritis, poput "Tikarcillina". U istoj skupini postoji i lijek "Carbenicillin". Uz karboksipenicilin, može se preporučiti i ureidopenicilini. To uključuje takve lijekove kao što su "Azlocillin", "Piperacillin". Treba napomenuti, međutim, da anti-sinergični penicilini se ne preporučuju kao mono-lijekovi. To je zbog velike vjerojatnosti razvoja otpornosti mikroorganizama na njih tijekom terapije. U liječenju pijelonefritisa koriste se kombinacije ovih lijekova i inhibitori beta-laktamaze. Posebno se propisuje kombinacija sljedećih lijekova: "Ticarcilin" + klavulanska kiselina, "Tazobactam" + "Piperacillin". Također se koriste kombinacije anti-sinergičnih antibiotika s fluorokinolonima i aminoglikozidima. Takvi lijekovi propisani su za teške bolničke zarazne bolesti mokraćnog sustava.

cefalosporine

Ovi lijekovi imaju sposobnost nakupljanja u parenhima bubrega i urina u dovoljno visokim koncentracijama. Cefalosporini se razlikuju po umjerenoj nefrotoksičnosti. Ovi lijekovi danas su na vodećem mjestu u učestalosti imenovanja u bolesnika s pijelonefritisom i infekcijama mokraćnog sustava. Postoji nekoliko generacija cefalosporina. Podijeljeni su prema spektru djelovanja i stupnju otpornosti na beta-laktamaze:

• 1. generacija. Ovi lijekovi imaju relativno ograničen raspon aktivnosti. Oni djeluju uglavnom na Gram-pozitivnim coccima i u akutnom tijeku patologije ne primjenjuju se.
• 2. generacija. Ovi cefalosporini imaju širi raspon učinaka. Oni su aktivni protiv E. coli i brojnih drugih enterobakterija. Pripravci ove skupine uključuju, na primjer, sredstvo "Cefuroksiim".
• 3. generacija. Cefalosporini ove skupine koriste se za komplicirane infekcije. Lijekovi se propisuju kao iznutra (sredstva "Ceftibuten", "Cefixim") i parenteralno (pripreme "Ceftriaxone", "Cefotaxime"). U posljednjem slučaju, duži poluživot i uporaba dva puta za izlučivanje iz tijela su karakteristični: s urinom i žučom. U grupi cefalosporina treće generacije postoje lijekovi koji pokazuju aktivnost protiv Pseudomonas aeruginosa. To, posebice, znači kao što su "Cefoperazone", "Ceftazidime", kao i lijek zaštićen inhibitorom "Cefoperazone" + "Sulbactam".
• 4. generacija. Cefalosporini ove skupine imaju sva svojstva lijekova iz prethodne kategorije, ali su aktivniji u odnosu na gram-pozitivne kokice.

aminoglikozidi

Ti se lijekovi preporučuju za komplicirane oblike pijelonefritisa, kao i ozbiljne nozokomijske infekcije. Aminoglikozidna skupina uključuje takve agense kao što su "Amikacin", "Tevomycin", "Netthemicin", "Gentamicin". U teškim slučajevima, ti lijekovi se kombiniraju s cefalosporinima i penicilinom. Aminoglikozidi se slabo apsorbiraju iz probavnog trakta. U tom smislu primjenjuju se uglavnom parenteralno. Uklanjanje lijekova se provodi nepromijenjeno u urinu. Za pacijente s bubrežnim zatajivanjem treba prilagoditi dozu. Nedostaci aminoglikozida uključuju njihovu izraženu nefro- i ototoksičnost. Učestalost oštećenja sluha kod pacijenata doseže 8%, a oštećenja bubrega (koja se manifestira kao neoligijska, obično reverzibilna neuspjeh) - 17%. To čini nužnim osigurati kontrolu razine uree, kalija, kreatinina tijekom terapije. S obzirom na činjenicu da je utvrđena ovisnost težine komplikacija na koncentraciji lijekova u krvi, koristi se jednokratna dnevna doza. Ova shema, između ostalog, pomaže smanjiti vjerojatnost razvoja nefrotoksičnog djelovanja. Čimbenici ove komplikacije uključuju:

• Ponovljena upotreba lijeka uz stanku kraću od godinu dana.
• Starost.
• Kontinuirano liječenje diuretikom.
• Kompleksna uporaba s fondovima iz skupine cefalosporina u visokim dozama.

fluoroquinolones

Ovi lijekovi su lijekovi izbora posljednjih godina. Propisane su kako u izvanbolničkom tako iu bolničkom okruženju. Fluorkinoloni prve generacije uključuju takve lijekove kao što su "Ciprofloksacin", "Pefloxacin", "Ofloxacin". Oni su aktivni protiv većine patogena u genitourinarni sustav. Prednost lijekova je njihova niska toksičnost, duga poluživot, što zauzvrat omogućuje njihovu uzimanje dva puta dnevno. Pacijenti zadovoljavajuće toleriraju fluorokinolone, oni stvaraju prilično visoke koncentracije u mokraći, bubrežnom tkivu, krvi. Lijekovi se koriste i parenteralno i iznutra, osim za lijek "Norfloxacin" (namijenjen je za oralnu primjenu). Fluoroquinoloni druge generacije (pripravci "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" i drugi) aktivniji su od Gram-pozitivnih mikroorganizama, prvenstveno pneumokoka. Zajedno s tim imaju isti učinak kao i pripreme prethodne generacije, s jakim učinkom na gram-negativne bakterije (osim Pseudomonas aeruginosa).

Profilaksa pijelonefritisa

Da bi se izbjegla recidiv ili početna pojava patologije, potrebno je eliminirati sve navodne čimbenike izazivanja. Prevencija pijelonefritisa uključuje cijeli niz mjera. To može uključivati normalizaciju prehrane, odmora i rada, spavanja i budnosti. Potreban uvjet je apsolutna eliminacija super-hlađenja. Posebna pozornost treba posvetiti općem stanju tijela - važno je da u njemu nema infekcija. U tom smislu potrebno je provesti terapiju za moguće bolesti: kolitis, karijes, gastritis i druge.